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年轻消防员先后两次感染罕见病菌,究竟是什么原因?
2021-07-21 08:54:24
来源:文章来源于网络
  病情势头强劲,他的脖子等淋巴结出现脓肿,髋关节疼痛难以忍受,这距上次感染罕见病原菌发烧只有一年……一年前。
  当时小秦发烧四个月,跑了四家医院,检查无数,相继排除肺结核、白血病、红斑狼疮、艾滋病,但持续发烧不能压迫。
  岁的小秦是一名消防员,身体一直强壮,几个月折腾下来,人暴瘦了三十斤,虚弱不堪。
  依托强大的检验水平支撑,以及感染科在发热待查领域的丰富经验,最终,小秦在瑞金医院找到了病因——非结核分枝杆菌阳性。临床微生物科主任韩立中表示,每年在血液培养中得到非结核分支杆菌阳性的结果很少见,是一位数。
  据感染科龚启明主任医生介绍,在感染性疾病这一大类中,非结核分枝杆菌比较少见,一般抗菌素无效,因此早期治疗无效,医生容易偏向于考虑非感染性疾病,混淆。只有明确找到病原菌、分菌、分类药物,才能取得的疗效。
  在药剂科方洁老师的指导下,应用抗非结核分支杆菌药物后,只有吸氧支撑的秦先生终于出院了。
  感染,卷土重来。
  但是,时隔一年,发热再次卷土重来,是抗菌药的耐药性吗?还是又感染了别的病菌?
  这次的反复有点戏剧性。首先腹股沟和颌下淋巴结肿大,后腹股沟淋巴结缩小,颌下淋巴结鸽子蛋稍大不缩小,然后外院诊断左侧股骨头缺血性坏死,通知患者需要手术。秦先生不安,还是找到了龚主任。住进病房时,淋巴结肿大破裂。
  我们还是要多方面考虑,希望在感染病因的搜索方面做得更好。再次在病房里看到支撑拐杖行走的秦先生,隐藏的直觉徘徊在龚启明医生的心中——感染的可能性很高!但是,医学需要证据,光靠经验医生是不负责任的,所以他没有先进的见解。
  住院后,对小秦肩部淋巴结肿大破裂,龚启明首先考虑抗菌药物的耐药性,请药剂科方洁先生探讨,调整抗非结核分支杆菌的治疗药物,但之后的调整药物效果不理想。二是取破裂处的脓液进行培养,结果发现小秦体内找不到原来的非结核分支杆菌。
  这两个证据证明了龚主任以前的判断。与韩立中主任商量后,增加了培养时间,最终发现这次罪魁祸首是马尔尼菲青霉。这又是一种非常罕见的真菌感染,经过抗菌治疗后,小秦的病情终于得到控制,体温恢复正常,崩溃的淋巴结也顺利闭嘴,同时发现原以为的股骨头坏死,随着抗菌治疗的好转。
  免疫缺陷是元凶。
  年轻的秦先生为什么感染了这两种罕见的细菌?
  龚主任推测小秦的免疫功能有问题,建议小秦进行基因全外显子检查。结果发现小秦γ-干扰素相关基因变异,引起免疫缺陷。
  小秦感染的两种病原体有一个名字,叫条件病原菌。这些感染被称为机会感染。龚启明说,机会感染是指只有在免疫功能低的条件下才会发生病原体感染,常见的是艾滋病患者中或长期使用免疫抑制剂的患者中。小秦当时免疫力非常低,这种罕见的情况也是一年前病情雾重,无法明确诊断的原因之一。
  免疫缺陷的表现是容易感染,特别是机会感染,也有恶性肿瘤。医生注意到,这种患者的四个动作是必不可少的。首先,必须避免过度疲劳。第二,尽量不要去人群密集的地方。第三,注意个人卫生,第四,必要时补充不足的免疫因子。
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