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你可能不知道,注射胰岛素不一定能控制糖尿病
2021-09-15 09:47:26
来源:文章来源于网络
  最近,据报道,有10多年糖尿病史的67岁武汉市民赵婆婆,3年前开始自己注射胰岛素,血糖控制是理想的,但最近血糖值急剧上升,上升到正常范围的3倍以上,腹部出现大肿块,长时间溃烂化脓,家人发现后紧急送往医院。
  武汉市中心医院内分泌科副主任医生张旭艳医生发现,老人的病与注射胰岛素时使用的针有关!原来赵婆婆为节省支出,经常重复使用胰岛素针头,直至注射不出药水或注射疼痛时才更换,而正常情况下是一针一换。由于胰岛素注射针头较细,多次使用会导致针头变形,引起注射部位的疼痛、肿胀。如果不及时消毒,针头出现毛刺,注射部位的细菌感染化脓,影响胰岛素的吸收,血糖值急剧上升[1]。
  因此,糖尿病患者在自行注射胰岛素时切记:胰岛素针头不能重复使用!
  随着人们生活方式改变和人口老龄化,糖尿病的发病率逐年升高。流行病学调查显示,我国糖尿病和糖尿病前期患病率分别高达9.7%和15.5%。为进一步控制血糖且减少并发症的出现,《中国糖尿病防治指南》提出:当T2DM患者口服降糖药物不能很好地控制血糖时,需及时开始胰岛素治疗以控制血糖水平。可见,注射胰岛素是常用的控制血糖方法之一。
  图2 .注射胰岛素。
  然而也有研究表明:注射胰岛素竟然不一定能治疗或控制糖尿病!
  为进一步评估注射胰岛素对T2DM的疗效,2013年陆菊明等在《中国糖尿病杂志》发表了名为“中国2型糖尿病患者人胰岛素治疗状况调査的研究”,探索了80,407例T2DM糖尿病患者在使用胰岛素后糖尿病控制的达标率情况,研究结果竟然让人意外!
  图3.中国2型糖尿病患者人胰岛素治疗状况调査的研究本研究共纳入符合WHO糖尿病诊断标准的T2DM患者80407例,其中男44031例,女36376例,平均病程(6.74士4.31)年,通过观察注射胰岛素一段时间内各糖尿病相关指标的变化情况,所用的指标包括糖化血红蛋白HbA1c(%)、空腹血糖FPG(mmol/L)、餐后两小时血糖2hPG(mmol/L)。
  值得一提的是,糖化血红蛋白反映人体内2-3个月的平均血糖水平,本研究中糖化血红蛋白测定的是百分比,并以WHO提出的HbA1c≤6.5%作为诊断切点进行统计分析。目前国际范围内测定糖化血红蛋白HbA1c百分比的金标准方法学为“离子交换高效液相色谱法HPLC”,通过高性能层析柱将红细胞内的各种血红蛋白及糖化血红蛋白成分彻底分离,较常见的仪器供应厂家包括美国伯乐、日本东曹以及深圳国赛等。
  图4.研究中的血糖控制符合标准。
  研究表明,开始人胰岛素治疗时间平均为(3.75士3.33)年,约70%的患者在5年内开始人胰岛素治疗,仅30%的患者在5年后开始使用胰岛素,开始人胰岛素治疗的主要原因是口服降糖药疗效差,其次是并发症,与指南推荐的胰岛素开始治疗适应证基本一致。
  结果显示,胰岛素治疗患者血糖控制仍不理想,HbA1c平均为7.69±1.49%,HbA1c<7.0%的符合率仅为27.04%。随着病程的延长,HbA1c的达标率逐渐下降,胰岛素的使用量逐渐增加,糖尿病的病程越长,降糖治疗的药物需求越高,HbA1c的控制越差[2]。
  过去,其他相关研究也发现了类似的结论
  年中国30家三级甲等医院糖尿病控制现状研究中,2729例T2DM患者平均HbA1c为7.5%,血糖控制满意者(HbA1c<;6.5%)仅为11.5%,全国54家二级以上医院共计5586例门诊T2DM患者降糖符合标准的调查研究表明,糖尿病患者平均HbA1c为7.97%,血糖控制满意者(HbA1c6.5%)仅为14.1%[4]2009年全国城市血糖控制大型调查显示,HbA1cA1c为7.97%,血糖控制满意者\
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